Ergebnisse der operativen Behandlung des idiopathischen Klumpfußes unter Verwendung eines dorsomedialen Zuganges mit Weichteilpräparation „à la carte”

Zusammenfassung

Einleitung: Es wurden zahlreiche Therapien des idiopathischen Klumpfußes beschrieben. Der derzeit anerkannte „Goldstandard” der operativen Versorgung des Klumpfußes stellt der Cincinattizugang dar. Die häufigsten Komplikationen hierbei sind Wundheilungsstörungen und Überkorrekturen. In unserer Klinik wird seit über 30 Jahren die operative Versorgung von Klumpfüßen über einen dorsomedialen Zugang durchgeführt. Über diesen Zugang wird bedarfsweise sowohl ein dorsales, mediales und/oder laterales Release durchgeführt. Postoperativ erfolgt zunächst eine Gipsnachbehandlung, daraufhin eine konsequente mehrjährige Nachbehandlung mit Orthesen und Winkeleinlagen. Patienten und Methode: Zwischen dem 1.6.1986 und dem 31.12.2000 wurden 130 Klumpfußweichteiloperationen durchgeführt. 119/130 (91 %) Patienten konnten nach durchschnittlich 4,5 Jahren (Min: 2, Max: 17) klinisch-radiologisch nachuntersucht werden. Es handelt sich um 65,5 % männliche und 34,5 % weibliche Patienten. Das durchschnittliche Alter bei der Operation betrug 7,6 Monate. Es erfolgte die Klassifikation nach Dimeglio. Zur Beurteilung des klinischen Ergebnisses wird der Score nach Laaveg und Ponseti verwendet. Auf den Röntgenaufnahmen des Fußes a. p. und seitl. mit Belastung präoperativ und bei der Nachuntersuchung erfolgte die Bestimmung des a. p. und seitl. Talokalkanealen Winkels, des Talo-Metatarsale-I-Winkels, des Kalkaneus-Metatarsale-V-Winkels und der Winkel des ersten Strahles. Zusätzlich wurden Komplikationen und Rezidive dokumentiert. Ergebnisse: 21,8 % der Füße wiesen einen Schweregrad IV, 39,5 % Grad III und 38,7 % Grad II nach Dimeglio auf. Ein Klumpfußrezidiv war in 7,6 % der Fälle zu beobachten. Alle Winkel verbesserten sich signifikant. Bei der Nachuntersuchung wurden durchschnittlich 95,6 ± 9,2 Punkte nach dem Score von Laaveg und Ponseti erzielt, ein flat top talus war in 37 Fällen zu verzeichnen. Schlussfolgerung: Der von uns verwendete Zugangsweg erlaubt eine exzellente Klumpfußkorrektur mit einer im Vergleich zu anderen Studien sehr geringen Rezidiv- und Komplikationsrate.

Abstract

Introduction: Several concepts have been published for therapy of idiopathic clubfoot. Actually the Cincinatti approach is the “goldstandard” in operative treatment of idiopathic clubfoot. Using this approach delayed wound healing and overcorrection are wellknown complications. During the last 30 years a dorsomedial approach is used in operative treatement of idiopathic clubfoot in our clinic. Using this approach a dorsal, medial and/or lateral release can be performed. Postoperatively a plaster cast is used. The following years a rigid therapy with orthosis and support is requested. Patients and method: Between June 1986 and December 2000 130 clubfoot operations with soft tissue release were performed. 119/130 (91 %) patients could be clinically and radiologically followed-up after a mean of 4.5 years (min: 2, max: 17) including 65.5 % male and 34.5 % female patients. Average age at time of operation was 7.6 months. The findings were classified according to Dimeglio. To evaluate the clinical results the score according to Laaveg und Ponseti was used. X-rays with load (a. p. and lateral view) were evaluated preoperatively and at follow-up for a. p. and lateral talocalcaneal angle, talometatarsal-I-angle, calcaneometatarsal-V-angle and the angle of the first ray. Additionally complications and recurrences were documented. Results: 21.8 % of the feet were classified IV°, 39.5 % III° and 38.7 % II° according to Dimeglio. Recurrent clubfoot was found in 7.6 % of all cases. All angles showed a significant improve. At latest follow-up 95.6 ± 9.2 points according to the score of Laaveg und Ponseti were achieved. Flat top talus was found in 37 cases. Conclusion: The dorsomedial approach allows an excellent correction of clubfeet with a low rate of complications and recurrences in comparison to other studies.

Schlüsselwörter

Klumpfuß - Zugang - Komplikation - Rezidiv - Operation

Key words

clubfoot - approach - complication - recurrence - operation

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